Come valutare la scelta della terapia
Giancarlo 59 anni, è stato un grande fumatore, oggi adeguatosi a 10 sigarette al giorno, 78 kg 180 cm 120 cm circonferenza addominale 1 bicchiere al dì. Anamnesi Patologica Remota: CEI, frattura clavicola dx traumatica a 15 anni, all’età di 36 anni episodio lipotimico dnd. a 50 anni primo riscontro di lieve ipertensione trattata con beta bloccante (atenololo 50 mg/die). A 57 anni riscontro ecocardiografico di lieve ipertrofia ventricolare sinistra (LVMI 134 g/m2). Si ricorda di un fratello deceduto a 72 anni per infarto del miocardio (IMA), 1 sorella che gode buona salute e genitori senza patologie di rilievo.
Nel pomeriggio precedente aveva avvertito palpitazioni e leggera dispnea, decide quindi di rivolgersi al suo medico che accogliendolo riordina assieme a lui l’anamnesi e prova la Pressione Arteriosa, 140/80 FC 100art, atti respiratori 24/min, temperatura corporea 36,8.
L’ECG mostra una FA che è caratterizzata dalla scomparsa delle onde P, con presenza di rapide oscillazioni (onde f) di ampiezza, forma e frequenza variabile, non sempre evidenti. Il QRS stretto come di solito e un intervallo RR (100-160 bpm). La FA può essere:
Di Nuova Diagnosi – indipendentemente dalla durata dell’aritmia.
Parossistica – si risolve spontaneamente entro 48 h o cardioversione entro 7 giorni.
Persistente – che dura più di 7 giorni o risolta con cardioversione oltre 7 giorni.
Long standing persistente – che dura da più 1 anno, strategia di controllo del ritmo.
Permanente – strategia di controllo della frequenza (classificazione Clinica, ESC Practice Guidelines 2016).
Cosa può fare il Medico di Medicina Generale in ambulatorio.
Il paziente non vuole andare in Pronto Soccorso, e noi dobbiamo prevenire l’Ictus e mettere insicurezza il paziente.
• La sua prevalenza cresce con l’età:
– 3 -4% pz tra 60 e 80 anni
– 9-10% pz età >80 anni
• Incidenza:
- 21,5% uomini
- 17,1% donne
Il problema principale è la scelta della terapia cercando di capire se vi è stata una causa scatenante, coinvolgere il paziente che dovrà effettuare una valutazione cardio logica con urgenza e nel frattempo… trattarlo, ma come?
Le terapie praticabili immediatamente in ambulatorio quali sono?
I DOAC non sono proponibili in ambulatorio. Terapia con VKA un approccio complicato di difficile gestione. Eparina a basso peso molecolare può risultare la scelta immediatamente più utile che non compromette le decisioni successive e definitive Enoxaparina 8000 x 2.
Take Home message
La fibrillazione atriale è un’aritmia frequente.
Non va sottovalutata.
Rischio di ictus e scompenso car diaco.
Abbiamo i mezzi per trattare su bito senza pericolo.
Comunque bisogna andare a fon do per capire:
– è possibile cardiovertire (se possibile e no controindicazioni) subito entro le 48 ore!
– mettere in sicurezza il paziente con EBPM,
– capirne l’origine.
di Stefano Carugo
Direttore UO Cardiologia AO San Paolo Milano, Università degli Studi Milano
Tratto da General Medicine Tech, Anno 1, Numero 1, Giugno 2019
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